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CONSULADO GENERAL DE COSTA
RICA
CONSULAT GENERAL DU COSTA RICA
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PARA USO OFICIAL
POUR UNE UTILISATION OFFCICIELLE
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VISA PAIS DESTINO FINAL
VISA PAYS
DESTINATION FINALE
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Cónsul
Responsable:_________________________
Consul Responsable
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Fecha:__________________
Date
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SOLICITUD DE VISA TRANSITO
(IN TRANSIT VISA)
DEMANDE DE VISA
TRANSIT
Favor
anotar los datos tal y como aparecen en su documento de viaje / Please write the information as it appears
in your travel document.
Prière d’inscrire les informations telles qu’elles
apparaissent sur votre document de voyage
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1.
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1. NOMBRE COMPLETO / COMPLETE NAME NOM COMPLET
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2.
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3.
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4.
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2. LUGAR DE NACIMIENTO / BIRTH PLACE
LIEU DE NAISSANCE
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3. FECHA DE NACIMIENTO
BIRTH DATE
JOUR DE NAISSANCE
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4. EDAD / AGE
AGE
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5.
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5. NACIONALIDAD / NATIONALITY NATIONALITE
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6.
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7.
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6. ESTADO CIVIL / MARITAL
STATUS
ETAT CIVIL
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7. PROFESION U OCUPACION / PROFESSION OR OCCUPATION
PROFESSION
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8.
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9.
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10.
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11.
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8. NUMERO DE PASAPORTE
PASSPORT NUMBER
NUMERO DE PASSEPORT
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9. EXPEDIDO EN
EXPEDITION PLACE
LIEU D’EXPEDITION
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10. FECHA DE EXPEDICION
EXPEDITION DATE
DATE D’EXPEDITION
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11. VALIDO HASTA
GOOD THRU
VALABLE JUSQU’A
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12.
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12. OTROS VISADOS
(EXPEDIDOS DURANTE LOS ULTIMOS 2 AÑOS)
OTHER VISAS ISSUED DURING LAST 2 YEARS
AUTRES VISAS (EXPEDIES DURANT
LES 2 DERNIERES ANNEES)
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13.
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14.
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15.
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16.
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17.
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13. PRIMERA VISITA A COSTA
RICA
FIRST VISIT TO CR
PREMIERE
VISITE AU COSTA RICA
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14.ULTIMA ENTRADA A COSTA RICA
LAST ENTRY TO CR
DERNIERE
ENTREE AU COSTA RICA
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15. DIAS EN SU ULTIMO VIAJE
A COSTA RICA
NUMBER OF DAYS
NOMBRE DE JOURS
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16. FECHA DE ENTRADA
EN ESTE VIAJE
ENTRY DATE
DATE D’ENTREE
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17. FECHA DE SALIDA
DEPARTURE DATE
DATE DE DEPART
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18.
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19.
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18. DIRECCION ACTUAL / ADDRESS
ADRESSE
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19. TELEFONO HABITACION
/ HOUSE
PHONE
TELEPHONE DE DOMICILE
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20.
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21.
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20. FECHA / DATE
DATE
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21. FIRMA / SIGNATURE
SIGNATURE
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Site officiel de l´Ambassade du Costa Rica en France
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